HHS:n mukaan taloudelliset kannustimet ovat voineet olla yksi syy hoitojen voimakkaalle kasvulle. Raportin mukaan sukupuoliklinikat ovat luoneet sairaaloille uuden pitkäaikaisen tulonlähteen, koska hoidot voivat edellyttää vuosia jatkuvaa lääkitystä ja seurantaa.
HHS epäilee diagnoosikoodien väärinkäyttöä
Raportin mukaan terveydenhuollon toimijat ovat käyttäneet diagnoosikoodeja tavalla, jolla hoitoja on voinut saada vakuutusten korvattaviksi. HHS:n mukaan potilaille on voitu merkitä esimerkiksi hormonitoiminnan häiriö tai ennenaikainen murrosikä diagnoosiksi sukupuolihoitojen yhteydessä.
HHS:n raportissa kerrotaan lisäksi, että vuosina 2015–2025 yksityisiltä ja julkisilta vakuuttajilta laskutettiin lähes 50 miljoonaa dollaria murrosiän estolääkkeistä, joita annettiin 9–17-vuotiaille hormonitoiminnan häiriöön liittyvällä diagnoosikoodilla.
Lähes 120 miljoonan dollarin laskutussumma ei kuitenkaan itsessään tarkoita, että kyse olisi 120 miljoonan dollarin vakuutuspetoksesta. HHS:n esiin nostamien laskutus- ja koodauskäytäntöjen lainmukaisuutta selvitetään rikostutkinnassa.
Sairaaloille uusi tulonlähde
HHS:n mukaan alaikäisten sukupuolihoidoista on muodostunut sairaaloille uusi tulonlähde. Raportissa todetaan, että lastentautien hoito on tyypillisesti muita erikoisaloja pienempikatteista, minkä vuoksi pitkäaikaista hoitoa tarvitseva potilasryhmä voi olla sairaaloille taloudellisesti houkutteleva.
New Yorkissa toimiva Mount Sinai Medical Center ja Boston Children’s Hospital kuuluivat suurimpiin laskuttajiin. Mount Sinai laskutti vuosina 2019–2023 sukupuoleen liittyvistä alaikäisten hoidoista 8,2 miljoonaa dollaria ja Boston Children’s Hospital 6,5 miljoonaa dollaria.
HHS:n mukaan hoitoihin voi liittyä myös muita kustannuksia, kuten sukusolujen säilytystä, puheterapiaa ja karvanpoistoa.
Trumpin hallinto käynnisti rikostutkinnan
Raportin julkaisemisen yhteydessä Donald Trumpin hallinto ilmoitti rikostutkinnasta, jossa selvitetään, ovatko raportissa esiin nostetut terveydenhuollon toimijat syyllistyneet petoksiin tai muihin liittovaltion lakien rikkomuksiin.
Varapresidentti J. D. Vance ilmoitti toimittavansa asian oikeusministeriölle liittovaltion rikostutkintaa varten. Vancen mukaan tutkinnassa selvitetään muun muassa mahdollista petosta.
HHS:n tietojen perusteella mahdollisiin väärinkäytöksiin voivat kuulua paisutetut laskutukset, tahallinen väärindiagnosointi ja diagnoosikoodien väärinkäyttö yksityisten vakuutusyhtiöiden sekä Medicaid- ja Medicare-järjestelmien laskutuksessa.
